*  真实姓名：  
*  公司名称：  
 身份证件正面照：  
 工商许可证正面照：  
 公司封面：  
 公司照片：  
* 主营产品：
  想代理的产品品种：
  代理方式：
* 所属地区： 省：市：区/县：
* 联系人：
  手机号码：
   联系电话：
   网站：
  微信号：
* 联系QQ：
* 联系地址：
* 公司介绍：
是否需要网站提供发展代理商的服务: